logo
Sorriso e salute Srls | Piazza della Vittoria 9/10A | 16100 Genova (GE)

P.I. : 02362640993 | info@sorrisoesalute.eu

registra la tua polizza

(il codice assistito è lo stesso per tutta la famiglia)


Dati del titolare *



Spazio dedicato all'indentificazione dei dati anagrafici
(le voci contrassegnate con l'asterisco sono obbligatorie.
NON scrivere le voci in Maiuscolo ma lasciare maiuscole le sole iniziali di voci. )



Spazio dedicato ad indicare la tariffa d'acquisto (campi obbligatori)
Indicare la tariffa totale nel caso in cui l'abbonamento sia esteso ai familiari
(si ricorda che l'abbonamento triennale può essere acquistato esclusivamente con carta di credito)

(*) Se la polizza è omaggio indicare il valore "0" nel campo "Importo". Indicare quindi la durata della polizza stessa e scegliere la voce "polizza omaggio" nel campo modalità  pagamento.

N.B.:La Polizza omaggio verrà convalidata DOPO un regolare controllo dalla direzione amministrativa di Sorriso e Salute Srls e riceverà  all'indirizzo email indicato un messaggio di attivazione

Dati dei familiari

Accetto le condizioni e la nota informativa e dichiaro di non effettuare dichiarazioni mendaci *
Cessioni informazioni a terzi (non obbligatoria)

I campi contrassegnati da * sono obbligatori

Sorriso e Salute Srls Medical Network
Piazza della Vittoria 2/10A 16121 Genova
P.I. : 02362640993 | info@sorrisoesalute.eu | Tel: 010 897631 - Fax: 010 897632
sorrisoesalute@casellapec.com